关于完善县域医共体建设的建议

马明宝代表：

您提出的《关于完善县域医共体建设的建议》（第14号）收悉。经商市委编办、市医保局等部门，现答复如下：

一、紧密型县域医共体建设情况

2024年以来，按照市委、市政府在全市全面推行组织架构统建、资金打包统合、医疗服务统提、内部运行统管的县域医共体“四统”模式的要求，市卫健委加强组织推动，联合8部门制定印发了《关于全面推进紧密型县域医共体建设的若干措施》，先后召开2次推进会议，季调度、月督导，强力抓落实。编制、医保部门相继印发机构编制支持保障医共体建设十条措施、医保总额打包付费管理办法，共同加力，确保全市推行医共体“四统”模式的政策一致、标准一致。目前，全市所有县（市、区）12个紧密型县域医共体全部按“四统”模式推开建设，落实“1个总院+牵头医院+若干分院”管理架构，共设置牵头县级医院15家、成员单位医院21家、镇级分院166家，覆盖卫生技术人员1.5万余人，在加快基层首诊分诊同质化、控制就医费用不合理增长等方面取得实效，惠及全市常住人口245.72万人。

二、关于所提建议的答复

1.关于加强政策协同，建立联动机制。市政府定期召开紧密型县域医共体建设调度会，以问题为导向，统筹解决“三医”协同中的难点问题，全力推动县域医共体建设。市卫健委与市医保局、市市场监管局建立协作会商机制，每季度会商1次，研究解决医共体建设相关政策落实和具体问题。在加强医保对医共体建设的支持上，探索实行医保基金打包支付，2024年先后印发了《安康市推进紧密型县域医共体医保支付方式改革实施方案（试行）》和《安康市紧密型县域医疗卫生共同体总额打包付费管理办法（试行）》，要求按照国家紧密型标准分批分类实施。2024年，先后对宁陕、汉阴等县实施了总额打包付费，并加强监督考核，建立完善结余留用、合理超支分担机制。

2.关于取消医联体内部双向转诊的二次住院门槛费，促进双向转诊。在市医保局、市卫健委联合印发的《安康市推进紧密型县域医共体医保支付方式改革实施方案（试行）》中，明确了“促进分级诊疗体系建设”的支持政策，即“鼓励医共体实行基层首诊、双向转诊。医共体内双向转诊属于同一住院治疗过程，上转住院患者只需支付住院起付线差额部分费用，下转住院患者不再支付同一疾病诊断住院起付费线用。”

3.关于加强人才培养与引进，给予医共体人事编制和薪酬管理方面更多自主权。我市已全面落实陕西省人才编制周转池制度，明确了“市县事业单位引进硕士学位以上人员，按照‘退二核一’的原则核定周转编制；对引进个别专业急需人员，适当放宽标准”等要求。各医疗卫生单位在满编的情况下如需引进紧缺人才，可向编制部门申请使用周转编制。对您的建议中提到的统筹医共体内各单位空余编制、统筹使用的问题，市卫健委等8部门印发的《关于全面推进紧密型县域医共体建设的若干措施》中已明确，可以采取公立医院编制备案管理的办法，核定医共体用人总量，在总量内统筹县、镇两级备案员额，实施一体化配置和管理。建议中还提到完善人才在住房、子女教育、交通等方面的福利待遇，以及市县医院对口帮扶、省市县医学专家协作等问题，前者需要县区党委政府出台对医学人才招引的支持政策，后者需要受援单位积极向上级医院争取各项帮扶，省、市卫健部门已全力推进三级医院对口帮扶工作，目前全市实现了省际、省内三级医院对县级医院对口帮扶的全覆盖。

三、下一步工作计划

一是进一步强化“三医”协同机制。我委将会同医保、市场监管（药监）部门，完善“三医”协作会商机制，每季度常态化组织召开工作会议，专题分析县域医共体建设中存在的问题和困难,研究解决关键问题，全力破解政策衔接不畅、资源分散不均等问题，为医共体建设纵深推进提供组织保障。

二是推动相关支持政策落实落细。联合医保部门加大对各县（市、区）落实相关政策的督促指导，特别是对双向转诊的住院起付线政策，督促各县区全面落实到位。对达到“紧密型”标准的县域医共体，指导实施医保总额打包付费，建立结余留用、合理超支分担机制。

三是加大对县以下人才招引和培养力度。联合人社部门全力组织好县以下医疗卫生机构定向招聘医学类毕业生工作，放宽乡镇卫生院应聘人员学历条件为大专及以上、年龄条件为40周岁（含）以下。落实大学生乡村医生专项计划，对满足条件的乡村医生按规定择优纳入卫生院编制。落实国家订单定向医学本科生培养政策，结合实际扩大需求。组织开展面向村卫生室的3年制高职（大专）农村订单定向医学生免费培养。

衷心感谢您对我市卫生健康事业的关心和支持。

                安康市卫生健康委员会                                    2025年6月23日