关于加强我市生育健康服务保障、促进人口高质量发展的建议

近年来，在市委市政府的高度重视下，我市以全面保障母婴安全和推进出生缺陷防治为重点，持续提升妇幼健康服务能力，妇女儿童健康水平持续向好。但随着全市生育率的持续下降，现行有关政策及部分妇幼健康服务已不能满足广大妇女、儿童日益增长的健康需求，也不利于促进人口长期均衡发展。

近年来，我市出生人口逐年下降，且三孩政策实施后并未扭转出生人口下降的大趋势。2023年，全市出生人口14834人，较2016年下降52.71%，出生率为5.30‰，人口自然增长率已降至-2.69‰，均低于全国平均水平（2023年全国人口出生率为6.39‰，人口自然增长率为-1.48‰）。

我市持续的低生育水平和人口负增长，已对我市人口健康发展构成威胁。分析原因，除了婚姻成本及生活压力大等原因外，生育成本较高、不孕不育患者增多、出生缺陷发生率升高等因素也不容忽视。在生育成本方面，目前我市参保居民无门诊孕期检查报销，在定点医疗机构住院自然分娩定额报销为1200元，在定点医疗机构住院剖宫产定额报销为2400元。按中位标准来看，我市孕妇产检、分娩期间成本总支出约为2万元，现有报销比例额度过低；在不孕不育方面，近年来我市不孕不育的发病率已占到育龄夫妇的15%-20%，且呈逐年递增趋势。而辅助生殖技术的费用相对较高，大约在4-8万元左右。自2024年9月起，辅助生殖虽已纳入陕西省医保支付范围，但仅限于部分手术项目，报销额度不超过1万元，很多不孕不育家庭仍有较大经济负担，甚至放弃生育意愿；在出生缺陷发生方面，35岁以前生育者的婴儿出生缺陷发生率是1/300，而超过35岁，出生缺陷发生率会上升到1/50。随着全面二孩、三孩政策实施以及婚育年龄的推迟，高龄、高危孕产妇比例增加，导致出生缺陷风险增高以及生育成本的增加。2023年，我市出生缺陷发生率达122.02/万，且呈逐年上升趋势。

为进一步提升全市生育水平，促进人口均衡发展，同时降低出生缺陷发生率，保障母婴健康，促进家庭幸福和社会和谐，必须推出更多贴近育龄人群痛点的扶助、激励政策。从现实性和操作性的角度考虑，建议如下：

1、进一步提高孕产妇产检、住院分娩定额报销比例，减轻群众生育医疗负担。

2、进一步提高不孕不育家庭辅助生殖技术报销比例，支持有生育意愿的人能够顺利生育。

3、提高优生优育服务保障水平，有效降低出生缺陷，提高出生人口素质。一是将无创DNA筛查纳入政府惠民项目。无创DNA筛查（NIPT筛查）的诊断出生缺陷准确率高达90%以上，能更有效地识别胎儿染色体异常，因此，建议向全市所有孕妇提供免费的无创DNA筛查或减免部分费用。二是将“新生儿48种遗传代谢疾病筛查”纳入医保报销范围，提高新生儿48种遗传代谢疾病筛查的普及率及覆盖率。