关于加大医保基层病种扩围力度，提升老百姓基本医疗保障获得感的建议

对市五届人大六次会议

第25号建议的复函

余祖财代表：

您提出的《关于加大医保基层病种扩围力度，提升老百姓基本医疗保障获得感的建议》（第25号）收悉，现答复如下：

非常感谢您一直以来对全市医保工作的关心和支持。

按照陕西省医保局、陕西省财政厅、陕西省卫健委联合印发的《陕西省基本医疗保险按病组和病种分值付费管理办法（试行）的通知》（陕医保发〔2024〕32号）文件精神“将适宜在基层医疗机构开展且基层具备诊治能力，病例占比较大，医疗费用相对稳定，变异系数较低的常见病、多发病、慢性病的病种中，选取一定数量的病种，设为基层病种，由省级统一遴选发布，不设医疗机构调节系数，采用同一权重（分值）与医疗机构结算，推行同城同病同治同价”。为全面贯彻落实省文件精神，鼓励三级医院医疗资源向疑难危重疾病和高精尖诊疗技术倾斜，实现病种结构优化与医院高质量发展，进一步推动分级诊疗的落实，提高基层医疗机构的服务能力和患者就医的便利性，减轻患者的经济负担。2025年，我局结合2024年全市各医疗机构DRG实际出院结算数据，筛选了全市二、三级医疗机构全年该病组的总病例数较多，且二、三级医疗机构病组差异系数较少的病组，组织专家论证会，再次遴选出6个病组确定为全市第二批基层病种，将全市二三级基层病种增加至13个病组。基层病种支付标准按照二三级医疗机构同病同价进行付费，进一步引导轻症患者下沉到基层医疗机构，推进分级诊疗落实，方便群众就医，实现医疗资源的合理分配和利用，提高医保基金的使用效率。

下一步，我们将结合您的意见，积极与省医保局沟通，在参照全省统一基层病种目录的基础上，立足本地改革推进实际，充分进行运行分析和专家论证，进一步优化完善相关政策，将适宜在本地基层医疗机构开展且基层具备诊治能力的常见病、多发病、慢性病的病种纳入到基层病种范围中，并尽快落地实施，确保改革成果惠及全体参保群众，提升群众就医获得感、幸福感。

再次感谢您对医疗保障工作的关心、关注和支持。

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                           安康市医疗保障局

                           2025年6月27日