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关于加大力度化解公立医院债务切实履行政府投入责任的建议

名称	关于加大力度化解公立医院债务切实履行政府投入责任的建议
编号	34	领衔代表	胡章学	办理部门	安康市财政局,安康市卫生健康委员会,安康市医疗保障局
办理状态	评价通过	签发日期	2025-02-10	发布日期	2025-07-14
正文	公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，承担着基本医疗服务供给和公共卫生应急等重要职能。近年来，随着医药卫生体制改革深入推进，公立医院债务问题日益凸显。据国家卫健委统计数据显示，截至2022年底，全国三级公立医院平均资产负债率达44.85%，部分省份超过50%警戒线，严重制约公立医院高质量发展。一、现存问题 1.债务规模持续攀升。我市四家医院受疫情防控、设备更新、基建投入、DRG支付改革（全省首推）等因素影响，2024年市直医院资产总值38.1亿元，总负债19.78亿元，其中：非流动负债6.21亿元，流动负债13.57亿元。医院面临收入降低，运营压力增大，需要按时间节点支付药品材料器械等应付款项，人力成本持续攀升，支付到期专债本息资金等压力。市直医院中市中心医院资产总额18.69亿元，负债总额8.54亿元，其中流动负债7亿元，非流动负债1.54亿元，资产负债率46%；市中医医院资产总额11.87亿元，负债总额6.93亿元，其中流动负债3.89亿元，非流动负债3.04亿元，资产负债率58.39%；市人民医院资产总额4.73亿元，负债总额3.52亿元，其中流动负债2.33亿元，非流动负债1.18亿元，资产负债率74.45%；市妇幼院资产总额2.81亿元，负债总额7816万元，其中流动负债3416万元，非流动负债4400万元，资产负债率27.82%，市中医院、人民医院资产负债率已超过红线标准（三级公立医院资产负债率控制在47%以内）。近两年DRG医保支付改革以来，给医院的收入带来一定的影响，意味着医院的收入不再单纯取决于服务项目的数量，而是与疾病的诊断和治疗方式密切相关，固定的支付标准限制了医院通过增加服务项目和业务量来获取更多收入的可能性，对医院到期债务偿还形成了巨大的挑战。市直医院中市中医医院近几年发展建设资金投入较大，收入受DRG医保支付改革影响而减少，资产负债率逐年上升，增大了医院运营压力。2022年政府锁定公立医院债务化解情况中市中医医院债务锁定6237万元，但未纳入2024年政府化债计划中，除被锁定债务外，仍有2.2亿元政府专项债券的长期债务，偿债压力大。 2.财政补助比例偏低。 2024年市直4家医院财政基本拨款收入共4652万元，其中市中心医院财政基本拨款1791万元，市中医医院财政基本拨款1239万元，市人民医院财政基本拨款1200万元，市妇幼院财政基本拨款422万元，市直医院财政基本补助拨款自2016年至今未调整。财政基本补助拨款目前只占业务开支比重的3-5%，其他的日常开支均需要通过医疗服务收费来维持，县区级医院及基层卫生院目前符合编制的工作人员财政经费全额补助，地市级医院我市目前还未出台体系性的医院正常经费补助政策。市级财政基本补助拨款多年未做调整，但市直医院的体量和服务量一直再增加，4家公立医院实际开放床位数从2018年3488张增长到至今4374张，增加886张，增长25.4%；在职职工人数从4452人增长到5940人，增加1488人，增长33.42%；门急诊人次从183.59万人次增长到244.96万人次，增加61.37万人次，增长33.43%；住院人次从10.91万人次增长到14.88万人次，增加3.97万人次，增长36.39%。目前市直属4家医院正处于高质量发展的关键阶段，财政补助收入比例较低不利于吸引优秀人才投身医疗事业，阻碍医院学科发展，加大地区之间的医疗水平差距。 3.债务结构失衡。流动负债占比超60%，流动负债中应付账款账期普遍超过360天。目前医疗收入仅够维持医院日常运转，几无结余用于医院支付供应链欠款。 4.运营压力加剧。医疗服务价格调整滞后，药品耗材零加成后补偿不到位，通过药品及耗材的集采，药品和耗材价格已大幅降低，但是充分体现医疗服务技术的医疗服务价格仍未做调整，自2019年三次调整工资以来，市直医院没有获得相应的财政人员经费补助，市直医院中两家医院的医疗盈余均为负数，运营出现入不敷出的状况，另外疫情期间市直医院进行的大规模核酸检测款到目前仍未拨付。二、对策建议化解公立医院债务事关健康中国战略实施和民生福祉保障。建议坚持政府主导、系统施策，通过建立长效投入机制、创新筹资渠道、深化综合改革，推动公立医院轻装上阵，更好履行公益性职责。（一）建立债务分类化解机制 1.对2022年政府锁定公立医院债务（主要是棚改贷款），纳入到2025年政府的化债工作计划，进行化债。2.对市直医院的公立医院专项建设债券，专门用于医院项目建设的债务，市本级财政预算，每年安排一定的资金用于偿还专项债券的本金和利息。3.尽快拨付市直4家医院进行的大规模核酸检测款。4.制定《公立医院债务管理办法》，明确政府责任清单，控制医院举债规模。（二）完善政府投入长效机制 1.落实《基本医疗卫生与健康促进法》，确保财政卫生投入增幅不低于财政支出增幅，提高财政补助占比至10%以上，重点保障医院人员经费、学科建设、公共卫生服务。2.推动落实公立医院六项投入政策，建立六项投入的定额补助机制。在保障人民健康和推动医疗卫生事业发展的进程中，政府应加大对医院的六项资金投入力度，促进医疗卫生事业的健康发展。六项投入主要是基本建设、设备购置、公共卫生服务任务、重点学科发展、离退休经费、政策性亏损补助。我市目前没有六项投入的政策与制度，建议政府部门尽快出台我市《市直公立医院六项投入实施办法》。（三）强化综合配套改革 1.深化医保支付方式改革，落实好医保经办机构预拨医保经费制度，建立DRG/DIP补偿奖励机制，对2023年前安按照项目付费报销所产生的医保医院分担部分，医保局按70%比例拨付医院，学习其他地市先进经验，制定本市医保局“十条措施”助力中医药产业高质量发展，扶持中医药事业。2.建立医疗服务价格动态调整机制，每年开展成本监测并适时调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，降低药品和材料价格，减轻患者经济负担。查看更多
复函	类别B 安康市财政局签发人：谢成彦安财函〔2025〕3号安康市财政局对市五届人大六次会议第34号建议的复函尊敬的胡章学代表：? 您提出的《关于加大力度化解公立医院债务切实履行政府投入责任的建议》（第34号）收悉。首先，衷心感谢您对我市医疗卫生事业发展的关心与支持！公立医院债务化解与财政投入保障是深化医改、提升民生福祉的重要环节，现答复如下：? 一、目前财政支持公立医院发展的主要举措? （一）持续加大财政投入力度? 近年来，财政部门始终将保障医疗卫生事业发展作为财政工作的重点领域，持续优化财政支出结构，在有限的财力条件下，全力支持市级公立医院发展。一是及时下达上级专项资金，2024年共拨付市级四家公立医院中省各类专项资金2762.76万元，主要用于实施公立医院医疗服务能力提升、人才培养、重大传染病防控、重点专科建设等项目。二是市本级财政对四家公立医院按照人员经费保障及相关床位情况给予定额补助，从2018年至今市级四家公立医院财政每年定额补助4632.20万元。三是按照机关事业单位养老保险制度改革的规定，将公立医院退休人员养老金全部纳入机关事业单位养老保险基金中统一发放，对基金收支缺口财政予以兜底。四是医院主要负责人实行年薪制，将公立医院主要负责人薪酬由财政预算保障，2025年市本级预算市直公立医院主要负责人年薪190万元，已拨付到位。五是对取消药品加成收入而减少的合理收入，市级财政每年补助市级四家公立医院资金308万元。六是支持公立医院基本建设。1.新冠疫情期间，从我市抗疫特别国债资金中安排3.935亿元用于我市公共卫生体系及应急救治体系建设，支持补齐我市重大疫情及突发公共卫生事件应急处置工作短板。2.为支持“安康市传染病院（安康市第三医院）整体改扩建项目”，市财政支持建设资金1亿元（债券资金），该项目在2023年12月28日已建成投用。3.2022年市县财政筹集资金1亿元，支持建设我市“三类型医院”。因疫情防控形势转变，2023年10月经市政府同意将“三类型医院”剩余建设资金1919万元拨付市传染病院。除此之外，2022年市本级财政下达3000万元支持市级医院建设重症医疗资源准备。4.2023年、2024年先后拨付市中医医院“中医药传承创新项目”资金共2000万元，支持市中医医院能力提升。（二）积极推进债务化解，加大债券资金投入? 一是按照医改工作要求，于2022年9月配合卫健部门完成了安康市、县两级公立医院政府债务化解额度锁定工作，全面摸清债务底数，建立债务台账。由市卫健委牵头制定了债务化解工作方案并报市政府审定，于2023年3月报省医改反馈问题整改专班办公室。二是用足用好债券资金。发放超长期国债资金1.95亿元，涉及5个项目，项目涵盖专科建设、设备购置、医疗服务能力提升等方面。近三年还发放了9.8亿元政府专项债券支持公立医院基础设施建设和医疗设备购置。（三）完善医保支付政策? 截至目前，全市44家医疗机构（公立三级5家、二级27家，民营二级2家、一级10家）实行DRG支付，病种覆盖率达92.63%、基金覆盖率达85.81%、次均费用下降 784.63 元、平均住院时长缩短0.33天，患者自付费用减少436.33元。有效缓解了医院资金周转压力，减少因医保结算周期长导致的资金占用问题。? 二、当前存在的主要问题? 尽管我们在化解公立医院债务和履行政府投入责任方面取得了一定成效，但仍面临一些困难和挑战。? （一）财政收支矛盾突出? 一方面，市级财政收入增长乏力，税源结构相对单一，财政增收基础不牢固，我市已连续多年财政自给率不足10%，自有财力非常有限，财政运行十分困难。另一方面，民生领域保障范围不断扩大、标准持续提高，各项民生政策需要大量资金支撑，且随着偿债高峰期到来，全市偿债压力进一步加大，财政可统筹安排用于公立医院投入的增量资金非常有限。（二）债务化解缺乏长效机制? 目前公立医院债务化解多以临时性、阶段性措施为主，尚未形成系统、可持续的长效机制。部分医院债务规模较大，仅依靠财政有限的偿债资金和医院自身创收难以在短期内完成债务化解，债务风险依然存在。? （三）医院自身管理有待加强? 部分公立医院在预算管理、成本控制、资产管理等方面存在薄弱环节，医疗资源利用效率不高，运营成本偏高，自身盈利能力不足，进一步加剧了债务负担。? 三、下一步工作计划? 针对您提出的建议和当前存在的问题，我们将进一步提高政治站位，强化责任担当，采取以下措施加以改进。? （一）优化财政投入结构? 在确保财政收支平衡的前提下，继续加大对公立医院的投入力度。科学合理安排财政资金，优先保障公立医院基本建设、设备购置、人员经费等重点领域支出。积极争取上级财政专项资金支持，拓宽资金来源渠道，缓解地方财政压力。同时，探索建立公立医院投入增长与经济社会发展、财政收入增长相适应的动态调整机制，确保政府投入责任落实到位。（二）健全债务化解长效机制? 联合相关部门研究制定公立医院债务化解中长期规划，明确化解目标、任务和措施。探索建立债务风险预警机制，对公立医院债务规模、结构、偿债能力等进行动态监测，及时发现和化解债务风险。同时，引导公立医院加强自身管理，提高运营效率，增强自身偿债能力。? 再次感谢您对财政工作的关注和对公立医院发展的关心！我们将持续关注公立医院债务化解和财政投入保障问题，认真吸纳您的建议，不断完善政策措施，推动我市医疗卫生事业高质量发展。欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。查看更多
复函	类别B 安康市卫生健康委员会签发人：王黎安卫函〔2025〕158号安康市卫生健康委员会对市五届人大六次会议第34号建议的复函胡章学代表：您好！首先，衷心感谢您对全市卫健事业发展的关注与支持，您提出的《关于加大力度化解公立医院债务切实履行政府投入责任的建议》，对提升公立医院服务能力、推动医疗卫生事业高质量发展具有重要意义。我们高度重视建议内容，结合工作实际，现将有关情况回复如下：? 近年来，我委始终坚持和财政部门沟通、协调，力争将保障医疗卫生事业发展作为财政工作的重点领域，全力支持全市公立医院发展。一是及时下达上级专项资金，2024年共拨付市级四家公立医院中省各类专项资金2762.76万元，主要用于实施公立医院医疗服务能力提升、人才培养、重大传染病防控、重点专科建设等项目。二是市本级财政对四家公立医院按照人员经费保障及相关床位情况给予定额补助，从2018年至今市级四家公立医院财政每年定额补助4632.20万元。三是按照机关事业单位养老保险制度改革的规定，将公立医院退休人员养老金全部纳入机关事业单位养老保险基金中统一发放，对基金收支缺口财政予以兜底。四是医院主要负责人实行年薪制，将公立医院主要负责人薪酬由财政预算保障，2025年市本级预算市直公立医院主要负责人年薪190万元，已拨付到位。五是对取消药品加成收入而减少的合理收入，市级财政每年补助市级四家公立医院资金308万元。六是支持公立医院基本建设。1.新冠疫情期间，安排抗疫特别国债资金3.935亿元用于我市公共卫生体系及应急救治体系建设，支持补齐我市重大疫情及突发公共卫生事件应急处置工作短板。2.安排安康市传染病院（安康市第三医院）改扩建项目建设资金1亿元（债券资金）。3.2022年市县财政筹集资金1亿元，支持建设我市“三类型医院”。因疫情防控形势转变，2023年10月经市政府同意将“三类型医院”剩余建设资金1919万元拨付市传染病院。除此之外，2022年市本级财政下达3000万元支持市级医院建设重症医疗资源准备。4.2023年、2024年先后拨付市中医医院“中医药传承创新项目”资金共2000万元，支持市中医医院能力提升。七是公立医院债务化解。目前全市锁定的公立医院债务15.46亿元，其中政府专项债券9.98亿元，金融机构贷款5.48亿元。截至3月底已化解债务2.77亿元（其中政府资金0.5亿元），其中政府专项债券300万元，金融机构贷款2.74亿元。尽管我委积极协调财政部门采取多项措施支持公立医院发展，但面临市级自有财力非常有限，财政运行困难，需保障的民生领域范围不断扩大、标准持续提高，各项民生政策需要大量资金支撑，且随着偿债高峰期到来，全市偿债压力进一步加大，财政可统筹安排用于公立医院投入的增量资金非常有限。按照省卫健委、省财政厅、省发改委、省中医药管理局4部门联合印发《关于加强全市公立医院债务管理的通知》，严格落实政府办医主体责任，按照“谁举办、谁投入、谁负责”的原则。下一步，我委将充分研究，继续协调财政部门，逐步加大对公立医院的财政投入。一是科学合理编制年度预算。力争财政部门加大公立医院政府六项投入，落实政府办医责任。同时，会同财政、发改部门做好项目策划包装，积极向上级部门沟通汇报，争取更多中省项目支持。二是深入调研。摸清市级公立医院运行成本、发展需求等情况，给财政部门提出公立医院财政投入动态调整机制的合理化建议，逐步提高基本补助标准，确保财政投入与医院发展相适应。三是加强资金绩效管理。加强对公立医院财政资金使用情况的监督管理，提高资金使用效益。引导公立医院加强内部管理，优化资源配置，降低运行成本，实现可持续发展。? 再次感谢您对我市卫健事业的关心和关注，我委也将在以后的工作中更积极主动争取支持资金和项目支持，加大公立投入，不断提升全市公立医院服务水平和质量，改善就医环境，努力为群众提供优质、便捷、高效的医疗服务。望您在今后的工作中给我们提出更多更好的建议和意见！安康市卫生健康委员会 2025年6月26日查看更多
复函	类别C 安康市医疗保障局签发人：李黎安医保函〔2025〕84号安康市医疗保障局对市五届人大六次会议第34号建议的复函胡章学代表：您提出的《关于加大力度化解公立医院债务切实履行政府投入责任的建议》（第34号）收悉，现答复如下：近年来，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，发挥医保部门引导撬动作用，激发医疗机构创新发展活力，有效提升医疗机构服务能力和运行效率，赋能医疗机构高质量发展。一是支持医疗机构高质量发展。出台支持医疗机构高质量发展十条措施。从撬动政策杠杆、加快基金拨付、深化支付改革、扩大药耗集采、完善价格管理、强化信息支撑、支持医共体建设、推进中医药传承创新发展等10个方面发力，充分发挥医保基金在“三医”联动发展中的基础性牵引性作用，为我市医疗机构高质量发展强保障、添活力。二是支持中医药事业发展。制定支持中医药传承创新发展若干措施，推动28种院内制剂纳入医保支付范围，将白鲜皮等221个中药配方颗粒纳入我市基本医疗保险（含生育保险）基金支付范围，将绞股蓝等71个中药饮片纳入医保基金支付范围并按照乙类管理，支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药服务的需求。三是大力推进DRG支付方式改革提质扩面，全市30家二级及以上公立医院全部实际付费，次均住院费用同比下降761.50元、降幅12.08%，有效促进了医院精细管理。建立医疗机构费用支付“三五”结算办法，精准实施DRG预付管理，最大限度缩短基金实际拨付周期，有效减轻医疗机构资金周转压力。2024年DRG年度清算，医疗机构留用金额为4600余万元。四是落实价格调整政策。截至目前，我市按照省上规定已发布11批次整合规范的医疗服务价格项目，其中包括口腔种植类、辅助生殖类、产科类、护理类、器官移植类、中医特殊治疗法类、临床量表评估类、中医类（灸法、拔罐、推拿）、中医外治类、中医针法类、中医骨伤类共计169个医疗服务项目。如调整护理服务价格，重点将特级护理价格由每日55元提高至142元、一级护理价格由每日28元提高至50元，重症监护价格由每小时5.5元提高至每小时9元，解决了护理价格长期偏低的问题，更加尊重护理技术劳务价值。对于您提出的其他建议意见，我们将进一步加强调研，根据医保基金运行情况，在下步工作中予以参考。感谢您对医疗保障工作的关心和支持。安康市医疗保障局 2025年6月30日查看更多

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