随着我国人口形势的变化，优化生育环境、提高生育意愿成为当下社会发展的重要任务。新生儿作为家庭和社会的未来希望，其健康成长至关重要。然而，目前急危重症新生儿的医疗保障存在一定问题，尤其是在DRG（疾病诊断相关分组）付费标准方面，未能充分考虑急危重症新生儿治疗的特殊性和复杂性，对生育环境的优化产生了一定的负面影响。

  急危重症新生儿病情变化快、治疗难度大、医疗费用高，且治疗过程中往往需要多种先进的医疗设备和技术支持，以及多学科专家的协作。现行的DRG付费标准未能精准反映这一群体的实际医疗成本，导致部分医疗机构在收治急危重症新生儿时存在顾虑，影响了医疗服务的质量和可及性，也增加了家庭的经济负担，在一定程度上抑制了生育意愿。

  二、问题分析

  1.付费标准与实际成本不匹配：现行DRG付费标准是基于疾病诊断和治疗方式进行分组定价，但急危重症新生儿的病情常常较为复杂，涉及多个系统和器官的问题，治疗过程中需要频繁进行各项检查、使用大量高值耗材和特殊药物，实际医疗成本远高于现行的付费标准。这使得医疗机构在治疗此类患儿时可能面临亏损，从而影响其收治积极性和治疗的积极性与主动性。

  2.缺乏对病情复杂性的细分：急危重症新生儿的病情严重程度差异较大，但现有的DRG分组未能对病情的复杂性进行充分细分。一些病情极为危重、治疗难度极高的患儿与病情相对较轻的患儿被划分在同一付费组，导致付费标准无法准确反映不同病情的治疗成本差异，影响了医疗资源的合理配置。

  3.对新技术、新疗法的支持不足：随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术、新疗法应用于急危重症新生儿的治疗中。然而，现行的DRG付费标准未能及时跟进这些变化，使得医疗机构在采用新技术、新疗法时可能面临成本无法得到合理补偿的问题，抑制了医疗技术的创新和应用，不利于急危重症新生儿救治水平的提高。

  三、建议措施

  1.开展专项调研，重新评估付费标准：组织相关专家、医疗机构代表、医保部门工作人员等成立专项调研小组，对急危重症新生儿的治疗过程、医疗成本、费用构成等进行全面深入的调研。通过收集大量的临床数据和病例资料，分析不同病情严重程度、不同治疗方式下的实际医疗成本，为重新评估和调整DRG付费标准提供科学依据。

  2.细化分组，体现病情差异：在重新评估的基础上，对急危重症新生儿的DRG分组进行细化。根据病情的严重程度、治疗的复杂性和难度等因素，将急危重症新生儿划分为不同的亚组，并制定相应的付费标准。确保付费标准能够准确反映不同病情患儿的治疗成本差异，实现医疗资源的合理配置。

  3.建立动态调整机制：鉴于医学技术的不断发展和医疗成本的变化，建立急危重症新生儿DRG付费标准的动态调整机制。定期收集和分析医疗费用数据、临床治疗信息等，及时调整付费标准，以适应医疗技术进步和成本变化的需求。同时，鼓励医疗机构积极采用新技术、新疗法，对于合理的新增成本给予适当的补偿。

  4.加强医保基金监管：在调整DRG付费标准的同时，加强医保基金的监管，防止医疗机构出现过度医疗、分解住院等违规行为。建立健全医保基金监管制度，利用信息化手段加强对医疗服务行为的实时监控，对违规行为进行严肃查处，确保医保基金的安全和合理使用。

  通过重新评估并调整急危重症新生儿DRG付费标准，能够有效解决当前付费标准与实际成本不匹配、分组不合理等问题，提高医疗机构收治急危重症新生儿的积极性和治疗的主动性，保障医疗服务的质量和可及性。同时，减轻家庭的经济负担，为优化生育环境提供有力的医疗保障支持，促进人口长期均衡发展。

  您提出的《关于优化生育环境，重新评估并调整急危重症新生儿DRG付费标准的建议》（第62号）收悉，现答复如下：

  一、关于开展专项调研，重新评估付费标准的建议。通过走访了解，结合全市2024年度DRG付费结算数据，安康全年新生儿病组共覆盖18个病组，对部分超支过大病（如PS43、PU13）我局在进行年度清算和2025年支付标准测算时已进行了合理调整，调整后病组支付差大为减少。

  二、关于细化分组，体现病情差异的建议。我局在严格执行国家医保局按病组和病种分值付费2.0版分组方案的前提下，根据全市DRG支付方式改革运行实际情况，结合您提出的建议和对各医疗机构的走访调研，就本地病组分组方案进行了进一步优化，在国家分组634组的基础上，结合实际形成了本地724组。2025年前3个月的数据显示，全市病组覆盖率为85.08%，其中最高为市中心医院61.19%，现行分组结果基本能满足本地病组需要。

  三、关于建立动态调整机制的建议。我局制定了《安康市医疗保障定点医疗机构协商谈判及争议处理机制（试行）》，建立了核心要素动态调整和协商谈判及争议处理机制，每年依据全市所有医疗机构的前三年历史数据进行支付标准测算，在标准执行中根据医疗机构反馈、考核评价、监测分析，适时进行动态调整，确保支付标准更加符合本地临床实际。

  四、关于加强医保基金监管的建议。我局印发了《安康市按疾病诊断相关分组（DRG）付费监督管理办法（试行）》《关于做好2025年医保基金监管工作的通知》，综合运用自查自纠、日常监管、智能监管、线索核查、专项整治、飞行检查等多种监管方式，加强医保基金使用过程的全过程监管，持续巩固不敢骗、不能骗的高压态势，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

  下一步，我们将结合您的意见，积极加强政策研究，准确把握改革的新进展、新变化，科学分析判断改革进程中的新情况、新问题，全力推进“三医”协同治理，更好满足人民群众日益增长的健康需求。

  感谢您对医疗保障工作的关心和支持。