为进一步完善分级诊疗制度，引导患者合理就医，缓解大型医院“看病难”的问题，建议对安康市医保患者转诊至上级医院就医进一步降低报销比例。

  二、现状及问题

  近年来，安康市积极推进分级诊疗制度建设，取得了一定成效。但部分患者仍存在“小病大治”、盲目追求大医院的现象，导致上级医院就诊压力过大，基层医疗机构资源闲置，医疗资源利用效率不高。

  三、建议

  为进一步引导患者合理就医，建议对安康市医保患者转诊至上级医院就医进一步降低报销比例，具体建议如下：

  1.调整报销比例：对经基层医疗机构转诊至上级医院就医的医保患者，在现行报销比例基础上进一步降低10%-20%。

  2.实行差异化报销：根据病种和病情严重程度，实行差异化报销政策。对于常见病、多发病和慢性病，在基层医疗机构就医报销比例更高；对于疑难杂症和急危重症，在上级医院就医报销比例更高。

  3.加强政策宣传：加大对分级诊疗制度和医保报销政策的宣传力度，引导患者树立科学就医理念，合理选择医疗机构。

  4.提升基层医疗服务能力：加大对基层医疗机构的投入，加强人才培养和引进，提升基层医疗服务能力，增强患者对基层医疗机构的信任度。

  四、预期效果

  本提案的实施将有利于引导患者合理就医，缓解大医院“看病难”的问题，提高医疗资源利用效率，促进分级诊疗制度的落实。

  您提出的《关于安康市医保患者转诊上级医院实行差异化报销的建议的提案》（第252号）收悉，现答复如下：

  感谢您对医保工作的的关心关注。健全保障机制、发挥医疗保障待遇调节作用，促进分级诊疗服务能力全面提升，引导患者合理就医是我们的工作目标。2024年以来，为进一步引导患者合理就医，一是调整起付标准。先后两次提高统筹区外基本医保起付标准，市外二级医疗机构从1000元调整到2000元，三级医疗机构从1500元调整到3000元。二是调整政策范围内住院支付比例。跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例降低在10个百分点左右，非急诊且未转诊的的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅在20个百分点左右。三是支持在基层定点医疗机构住院报销。居民市域内定点医院一级、二级、三级医疗机构起付线为200、600、2000元，报销比例80%、70%、60%；省内市外定点医院一级、二级、三级医疗机构起付线为200、2000、3000元，报销比例80%、65%、55%。四是加强紧密型医供体建设，支持基层医疗机构发展。按照“总额预算、结余留用、合理超支分担”的要求，以医共体整体作为对象，合理确定紧密型县域医共体年度“打包”付费总额预算指标，规范基金拨付流程，促进医共体内部不同级别、不同类型的医疗机构分工协作。四是加强政策宣传。全市各级医保部门运用线上+线下、政策+事例、面上+点上相结合的方式，多渠道开展政策宣传，线上通过广播、短视频、海报、图文等形式宣传包括异地政在内的医保政策、缴费标准、待遇享受等，线下组织医保政策宣讲团，进校园、进企业、进社区、进农村开展参保政策动员宣讲，不断扩高群众医保政策知晓率。

  您的提案，对于指导和督促医保民生政策的落实具有重要意义。下一步，我局将按照中省医保有关部署，进一步做好医疗保障各项工作，加大医保政策的宣传力度，做好群众的解释工作，分析研判政策运行中出现的各种新问题，积极向省医保局反映，适时调整相关医保政策，保障各类参保人群医疗保障权益，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

  感谢您对医保工作的关心和理解，恳请您继续为我局和全市医疗保障工作提出合理化建议。