您提出的《关于安康市DRG付费与西安同级医院保持一致的建议》（第253号）收悉，现答复如下：

  一、关于统一分组标准的建议。我局在严格执行国家医保局按病组和病种分值付费2.0版分组方案的前提下，根据全市DRG支付方式改革运行实际情况，就本地病组分组方案进行了进一步优化，在坚持国家DRG核心分组（ADRG）全国统一的基础上，结合本地实际细分形成了本地724个病组，分组结果基本能满足本地病组需要。2025年前3个月的数据显示，全市纳入DRG付费病例入组率达99.8%，病组覆盖率为85.08%，其中最高为市中心医院61.19%。因此安康实行DRG、西安实行DIP，其病组（病种）核心分组（ADRG）、DIP病种库分组规则都是执行全国一致。

  二、关于数据共享与信息化建设的建议。按照《陕西省基本医疗保险按病组和病种分值付费管理办法（试行）》规定，DRG付费“统一使用国家医保信息平台，执行国家医保部门颁布的DRG/DIP技术规范和相关技术标准，全省DRG/DIP付费结算信息数据集中管理，保障系统的统一性、规范性、科学性、兼容性，保持与国家版本同步更新，及时做好新版分组的参数、规则设置调整，实现省级医保信息平台与国家平台无缝对接 ”。数据权限由省信息中心统一管理，各统筹区医保数据提取实行申报审批制。同时，也确保医保数据安全。

  三、关于支付标准与西安一致的建议。按照《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS—DRG）分组与付费技术规范》《陕西省基本医疗保险按病组和病种分值付费管理办法（试行）》《安康市按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费实施细则（试行）》等文件相关规定，全量采集全市各医疗机构近三年所有费别出院结算的住院病案数据，按照 7：2：1的占比测算当年的付费标准，并建立动态调整机制，确保付费标准贴近本地临床实际。因各统筹区医疗费用不同，因此各统筹区病组支付标准也会不同，安康市与西安市同级别病组费用无法实现支付标准一致。

  四、关于建立多方协作工作机制的建议。按照《国家医保局关于按病组和病种分值付费数据工作组工作规则（参考版）》《陕西省基本医疗保险按病组和病种分值付费管理办法（试行）》等文件精神，我局组建了由医保、 医疗、医药等部门组成的医保医疗数据工作组，主要负责DRG付费过程中数据采集、分析、公开等工作，定期形成数据分析报告，以工作简报、运行分析、定向反馈等形式向定点医疗机构公开，促进信息互通共享，构建“医、保、患”三方共商、共享、共治工作机制。同时，我局从全市经办、信息、临床、病案、编码等方面聘任255位同志为我市DRG支付方工改革技术指导专家库专家（其中省级专家26名），参与我市DRG支付方式改革相关工作，发挥技术指导作用，促进医保、医疗协同发展和治理，提升改革质效。

  五、关于加强培训指导和监督评估的建议。我局自2022年4月开始启动全市DRG支付方式改革工作，按照“一年试点、两年扩面、三年深化”的思路有序推进，改革中坚持围绕“三大主角”搞培训，在医院、医保和经办机构采取多种形式、高密度的开展DRG业务知识和实操培训。共组织各类、各级政策及业务宣传培训30余场次，初步解决了DRG支付方式改革相关政策不清楚、系统操作不熟练、病案首页和结算清单填写不规范等系列问题。2025年，我局将对新一轮政策业务培训进行全面安排，将在全市范围内综合开展政策、质控、病案、经办、编码等系列业务培训，全面提高全市各医疗机构的病案及编码工作质量，协助提升信息化水平。

  六、关于加强监督评估的建议。我局制定了《安康市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费绩效评价办法（试行）》，在DRG付费改革运行过程中按照季度、年度对DRG运行具体情况进行绩效评价，将日常检查与专项检查纳入年度绩效评价，评价结果与年度质量保证金挂钩，进一步促进医疗机构规范诊疗行为，提高医保基金使用效益，提升改革工作成效。

  下一步，我们将结合您的意见，积极加强政策研究，准确把握改革的新进展、新变化，科学分析判断改革进程中的新情况、新问题，全力推进“三医”协同治理，更好满足人民群众日益增长的健康需求。

  感谢您对医疗保障工作的关心和支持。