1.中医药在儿科诊疗中的优势。中医药在儿科常见病（如呼吸道感染、消化不良、过敏性疾病等）治疗中具有疗效确切、副作用少、整体调理的特点，符合儿童用药安全性需求。中药配方颗粒剂作为传统中药饮片的现代化剂型，具有剂量精准、便于携带、服用方便等优势，尤其适合儿童患者。

  2.现行医保政策局限性。目前安康市医保目录中，中药配方颗粒剂尚未被纳入住院患儿的医保支付范围。儿科住院患儿若使用配方颗粒剂需自费承担，增加了家庭经济负担，限制了中医药在儿科临床的推广应用，与当前国家鼓励中医药发展的政策导向存在差距。

  3.社会需求迫切性。根据安康市卫健委数据，2022年儿科住院患者中约30%存在使用中医药治疗的需求，但因费用问题导致部分患儿无法接受更优治疗方案，亟需政策支持。

  二、必要性分析

  1.减轻患儿家庭经济负担。儿科疾病病程反复，住院费用较高，将配方颗粒剂纳入医保可有效降低自费比例，缓解“看病贵”问题。

  2.推动中医药传承创新发展。落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》要求，通过医保政策引导，促进中医药在儿科领域的临床应用与科研创新。

  3.优化医疗资源配置。中药配方颗粒剂标准化程度高，可减少住院患儿煎药环节的人力与时间成本，提升医疗服务效率。

  三、可行性分析

  1.政策支持。基础国家医保局《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（2021年）明确提出，应按规定将符合条件的中药饮片、配方颗粒等纳入医保支付范围。

  2.技术标准完善。现中药配方颗粒已实施国家标准，质量可控性显著提升，已具备纳入医保支付的技术条件。

  3.地方先行经验。浙江、广东等地已试点将配方颗粒剂纳入医保，其经验表明政策落地可显著提高中医药使用率，未对医保基金造成过大压力。

  四、具体建议

  1.调整医保目录。扩大支付范围建议安康市医保局会向省医保局、中医药管理局反映情况，将符合国家标准的中药配方颗粒剂纳入儿科住院患儿医保支付目录，优先覆盖儿科常见病、多发病所需品种。

  2.制定差异化报销政策。根据儿童用药特点，对儿科专用配方颗粒剂提高报销比例

  3.加强质量与费用监管。联合药监部门建立配方颗粒剂质量追溯体系，确保纳入医保品种符合国家标准。建立动态价格调整机制，防止企业借政策契机不合理涨价。

  4.推动“医-保-药”协同改革。将配方颗粒剂使用纳入公立医院绩效考核指标，鼓励医疗机构开展儿科中医药特色诊疗，同步加强医师合理用药培训。

  五、结语

  将中药配方颗粒剂纳入儿科住院医保支付，是落实“健康中国”战略、体现对儿童健康关怀的重要举措，有助于构建中西医并重的儿科诊疗体系。建议市医保局尽快开展调研论证，推动政策落地实施，让中医药惠及更多患儿家庭。

  您提出的《关于将中药配方颗粒纳入儿科住院患儿医保支付的建议提案》（第363号）收悉，现答复如下：

  为支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药服务的需求，按照全省规定，我局将白鲜皮等221个中药配方颗粒纳入我市基本医疗保险（含生育保险）基金支付范围。一是纳入医保基金支付范围的中药配方颗粒按照通用名管理，不区分生产企业。中药配方颗粒参照医保药品目录“乙类药品”管理，参保人个人按30%先行自付相应费用后，再分别按职工、城乡居民医保相关规定支付。二是集中带量采购的中药配方颗粒，以中选价格作为医保支付标准，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担；未参与集中带量采购的中药配方颗粒，以挂网价格作为医保支付标准。三是纳入医保支付的中药配方颗粒限定点医疗机构门诊支付，公立医疗机构使用的中药配方颗粒应通过省公共资源交易中心阳光采购、网上交易，鼓励民营医疗机构网上采购。

  您提出的“制定差异化报销政策、加强质量与费用监管”的建议，下一步，我局将按照中省医保有关部署，进一步做好医疗保障各项工作，加大医保政策的宣传力度，做好群众的解释工作，分析研判政策运行中出现的各种新问题，积极向省医保局反映，适时调整相关医保政策，保障各类参保人群医疗保障权益，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

  感谢您对医保工作的关心和理解，恳请您继续为我局和全市医疗保障工作提出合理化建议。