医改简报2012年第5期（总第75期）

安康市深化医药卫生体制改革领导小组办公室       2011年2月6日

夯实基础  积极探索
 白河县镇村卫生服务一体化管理见实效

    医改工作启动以来，白河县在认真抓好近期三年五项重点改革工作的基础上，积极探索，夯实基础，以镇村卫生服务一体化管理为突破口，促进全县卫生工作上水平，实现了镇卫生院工作重点由医疗服务向公共卫生服务转变，医疗机构由追求经济效益向注重社会效益转变，村防保员、村医由按人员补助向按服务结果付费转变，基层医务人员由被动应付考核向主动申请考核转变，农村群众由被动接受服务向主动享受服务转变的“五个转变”。
    一、以标准化建设为前提，夯实一体化管理基础
    针对以前村卫生室基础设施条件差，管理不规范等现状，自2008年开始，按照每个行政村建一个四室分开、业务用房不少于60平方米标准化村卫生室的要求，每村设一个村卫生室，共建成124所标准化村卫生室。2010年，市政府通报表彰白河县村卫生室建设工作。2011年，白河县卫生局被省政府授予全省村卫生室规范化建设“先进集体”。在抓好村卫生室建设的同时，白河县抢抓国家扩大内需的政策机遇，积极争取国家项目资金支持，对镇卫生院进行新建或改造，不断加大镇卫生院标准化建设力度。近几年，累计争取乡镇卫生院项目资金1500余万元，新建业务用房1万余平方米，15个乡镇均新建了一所功能完备、环境优美的卫生院，并统一配备了常规的医疗检查设备。通过规范化建设， 5所卫生院达到一级甲等水平（甲级卫生院配备了救护车），10所达到一级乙等水平。全县基层医疗机构面貌焕然一新，服务能力大步提升。
    二、以科学化试点为引擎，探索一体化管理模式
    2010年，在医改相关政策的指导下，该县立足县情，因地制宜，注重创新，提出了推行镇村卫生服务一体化管理的构想。县委、县政府高度重视，制定印发了《白河县镇村卫生服务一体化管理实施意见》，成立了一体化管理试点工作领导小组，政府分管领导亲自上手，卫生局长具体抓好工作落实，明确规定卫生院长作为本镇一体化管理工作的第一责任人，其工作完成情况作为院长是否评聘的重要指标。试点证明，一体化管理有利于建立镇村两级双向交流协作关系，农民群众能够享受到更好的医疗保健服务，整体医疗服务效率和水平明显提高，社会满意度大幅提升，起到了“以点带面”的效果，试点的成功经验不仅为镇村卫生服务一体化管理的全面推广指明了方向，也更加坚定了全面铺开的信心。
    三、以多样化宣传为导向，营造一体化管理氛围
    一是采取张贴宣传标语、办黑板报、发放宣传单以及召开人大代表、政协委员、卫生院长和村医代表座谈会等形式，广泛宣传一体化管理的基本内容和推行一体化的目的意义。二是积极做好村医的宣讲解释工作，让其自愿接受一体化管理，消除思想顾虑和后顾之忧，并充分认识、理解一体化管理的优越性，争取他们的支持和参与。三是积极组织召开现场会，带领部分院长和村医代表外出考察学习，借鉴经验，结合县情实际，探索一体化管理新路子。四是加大打击非法行医力度，取缔黑诊所5家，为全县镇村一体化管理的实施创造良好外部环境。
    四、以规范化管理为重点，提升一体化管理水平
    该县以规范化、制度化管理为重点，逐步完善各项规章制度，推进一体化管理工作，按照“1234567”的框架，对实施一体化管理的村卫生室行政、人员、财务、业务、药品等方面的管理进行了进一步的细化，规范服务管理。
    “1”即“一室”：按照“一村一室”的原则，每个行政村建一所规范化村卫生室，全县共建规范化村卫生室124个；“2”即“两独立”：村卫生室财务独立核算和责任独立承担。村卫生室独立经营，独立核算，债权债务独立承担；“3”即“三制”：村卫生室全面实行人员聘用制、按劳取酬和养老保险制；“4”即“四直”：政策直达、药费直报、药品直配、医生直管，各级卫生惠民政策第一时间在村卫生室进行传达贯彻落实，村民在村卫生室能买到省上统一招标采购配送的零差价药品，并按政策规定享受门诊统筹报销；“5”即“五进”：实施健康教育进农家、重点人群管理进农家、慢病管理进农家、卫生监督进农家、巡回医疗进农家。今年累计发放健康教育宣传册8000余册，慢性病管理12907人，巡回医疗免费义诊1.5万人次，发放药品价值5.6万元，“6”即“六有”：要求村卫生室看病有登记（门诊日志）、用药有处方、收费有票据、公共卫生服务有记录、疫情有报告、合疗有台账；“7”即“七统一”：统一机构建制，统一行政管理，统一规章制度，统一业务管理，统一财务管理，统一收费标准，统一机构名称。
    五、以制度化考核为载体，巩固一体化管理成效
    一体化管理全面铺开后，为进一步巩固扩大工作成果，该县在完善制度、强化监管和目标考核上狠下功夫。一是出台了《白河县乡村卫生服务一体管理工作考评细则》，每半年组织一次考核，结果全县通报。二是修订完善了《白河县基本公共卫生服务项目考核办法》和《白河县基本公共卫生服务项目专项资金管理办法》，将公共卫生40%以上工作向村卫生室倾斜，加强考评结果在村医续聘、执业许可证年审、工资发放和服务经费补助补贴方面的运用。三是各镇卫生院结合实际制定切实可行的考核办法，加强对村卫生室的业务指导和目标考核，落实责任人和任务，将各镇一体化管理成效与院长评聘和绩效考核相挂钩。四是加强督查。抽调人员定期不定期深入卫生院和村卫生室督导检查一体化工作开展情况，破解工作中存在的实际难题，强化责任意识，不断巩固一体化管理成效。

 （白河县医改办   白河县卫生局）