一院一办两补助 三管三放四提升

　　近两年来，白河县紧紧围绕省市医改目标任务，夯实各级责任，克服现实困境，率先启动实施镇村卫生服务一体化管理，创新性提出了“一至七”的管理模式，取得了良好效果，受到了上级有关部门和领导的充分肯定和表扬。在此基础上，西营中心卫生院结合院情实际，不断创新工作思路，以公共卫生工作为突破口，坚持一院一办两补助，实施三管三放，赋予镇村卫生服务一体化管理新鲜血液，实现了四个提升。
　　一院一办：县卫生局要求各镇（中心）卫生院必须成立公共卫生办公室，落实至少一名副院长担任公共卫生办公室主任，并配备相应工作人员。白河县西营中心卫生院按要求及时成立了公共卫生办公室，由院长亲自担任办公室主任，落实了含防疫专干、妇幼专干、临床医生、合疗报账员的专业管理队伍，将11大类基本公共卫生服务和爱国卫生、农村合作医疗纳入管理范畴，实现大公共卫生格局。
　　两补助：分别是药品差价补助和公共卫生补助。西营中心卫生院经过反复测算和研究论证，对药品差价和公卫补助实行月度发放和年度总评，使乡村医生享受到国家工作人员的薪酬待遇。原则上，药品差价每卫生室每月按400元发放，公卫补助每卫生室每月按400元发放，两项合计每卫生室每月按800元发放，剩余补助资金，根据年度考核和季度督查结果，实行绩效发放，并适当拉开差距。工资制一方面缓解了村卫生室资金周转困难局面，另一方面提高了村医工作积极性和服务质量。
　　三管（管人、管财、管事）
　　一是管人：辖区内村卫生室法人实行合同聘用制，统一与卫生院签订公共卫生工作年度目标责任书，对不能完成或拒绝完成公共卫生工作的村医进行清退。利用村医例会和远程网络教育，加强村医培训，宣传卫生惠民政策，提高村医服务水平。
　　二是管财：村卫生室固定资产全部登记在册，每季度向卫生院报告资产增值及损耗情况，由卫生院统一调配管理。实行财务月报工作制，以医疗和药品收支为主要内容，同时涵盖各类公共卫生服务项目当月及累计管理进度与水平。卫生院仔细核对报表数据真实性和逻辑性，根据报表体现的收支核报业务工作经费。
　　三是管事：卫生院制定《村卫生室工作规范》，将农村合作医疗、药品“三统一”等工作纳入大公共卫生，实行规范化、精细化管理。卫生室的工作由院公共卫生办公室统一管理，办公室工作人员实行责任分片包抓，围绕工作规范进行周督导、月培训、季通报、年总评，切实加强项目管理，突出工作主动性、计划性、创新性、全面性。该院尤其在居民建档上苦下功夫，实现了以家庭为单位的建档、装档，为农村居民信息化建设奠定了坚实基础。
　　三放（放任务、放资金、放时间）
　　一是放任务：为更好地凸显村卫生室公共卫生服务职能，落实好国家惠民政策，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，西营中心卫生院将11类公共卫生服务项目进行细化分解，将村卫生室承担的公共卫生任务超过国家规定的10%下放到村卫生室，即要求村卫生室承担基层公共卫生服务总量的50%左右，必须保质保量完成。
　　二是放资金：实行乡村医生月工资和年度绩效考核制是强化公共卫生落实、保证一体化管理取得实效的核心制度。卫生院自筹资金，每月按期发放村医工资800元（包括药品差价和公卫补助）。同时，根据村卫生室承担公共卫生的工作量，将其公卫补助资金的比例调整为镇（中心）卫生院总资金量的50%以上，即每年安排不低于50%的公共卫生服务经费到村卫生室一级，每村卫生室约1.5万元。
　　三是放时间：公共卫生工作要求专职专干、兼职干专。公共卫生办公室主任和工作人员工作重心必须下沉，并放宽下村时间，将正常工作日的50%投入到公共卫生巡回督查和入户随访中。西营卫生院规定，原则上要求主任每月下村不少于5天，年不少于60天；工作人员每月下村不少于10天，年不少于120天。下村必须做好工作记录，要求村医或随访群众签字为证。公卫办公室主任和工作人员下村时间和工作成绩列入个人绩效考核内容，并同职称晋升和年度考评相挂钩。
　　西营卫生院在管理体制上的创新和工作方法上的转变，为全县镇村一体化管理，特别是实施公共卫生工作提供了示范效应和带头作用。通过坚持一院一办两补助和实施三管三放，达到了四个层次的提升。
　　一是强化村医素质，提升了整体管理水平。卫生院建立了村医培训制度，每月进行一次集中培训，对医改政策及新的规章制度根据需要不定期适时进行培训，极大增强了村医规范执业意识。同时，与县级医疗机构建立了长期对口支援协作关系，健全了双向转诊制度，不定期聘请技术骨干到镇卫生院集中授课，提高了镇村医生的基本医疗和公共卫生服务能力。取消药品差价，实施公共卫生服务项目后，村卫生室工作重心整体下移，由以前的重基础医疗转变为重公共卫生，由以前的被动服务转变为主动上门服务，11项基本公共卫生和叶酸补服等重大公共卫生项目得到有效落实，各项指标均能超额完成。镇村两级医疗机构功能定位更加明朗，责任划分更加明确，进一步理顺了管理体制，理清了工作思路，提升了管理水平。
　　二是规范基础建设，提升了项目服务质量。通过村卫生室规范化建设，村卫生室全部达到标准化建设标准。所有村卫生室业务用房面积60平米以上，且四室分开，部分村卫生室达到了五室分开（另加预防接种室）。上级统一配置的诊疗床等常规诊疗设备均在第一时间配送到村卫生室，并进行统一管理，村卫生室基础设施和诊疗服务条件较以前大大改善。随着宣传培训和巡回督查力度的不断加大，矛盾被有效化解，问题被逐步消化，缺陷被有力弥补，公共卫生服务管理成效得到巩固，项目服务质量稳步提升。
　　三是保障村医待遇，提升了工作积极性。在建立严格的考核奖惩制度的基础上，将药品差价和公卫补助实行按月发放和年度总评，改变了以往年终一次性考核发放模式，缓解了村卫生室资金周转压力的同时，激发了村医的工作主动性和积极性。规范化村卫生室全部纳入新农合门诊统筹补偿定点。通过新农合门诊统筹补偿和一般诊疗费的实施，以及乡村医生养老保险制度的落实，使村医有了归属感，确保了村医的合理待遇稳步增长，村医队伍更加稳定。
　　四是减轻群众负担，提升了卫生社会效益。实施镇村一体化管理后，最大限度地发挥镇村卫生组织的服务功能，国家惠民政策第一时间传达到村卫生室。镇村医疗机构全面实施国家基本药物制度，并逐步达到覆盖率、配备率、配送率、使用率和回款率5个百分之百；新农合门诊统筹补偿实行“直通车”报销，很好地规范了村卫生室的医疗服务行为和新农合补偿政策，减轻了患者的医药负担，满足了农村群众“就近就医”的需求，农民群众看病得到了保障和实惠，有效地缓解了广大农民群众反映强烈的“看病难、看病贵”的问题。

（白河县医改办）