总体改革全面推进 重点任务点面突破

2013年第9期（总第149期）
安康市深化医药卫生体制改革领导小组办公室       2013年3月13日

总体改革全面推进  重点任务点面突破
——安康市2012年医改工作呈现六大亮点

       2012年，安康市医改工作紧紧围绕年度五项重点改革任务，坚持分类指导、差异发展，总体改革全面推进，重点任务点面突破、亮点纷呈。
       一、各级党委政府高度重视。长期以来，市委、市政府把医改工作作为改善民生的重大举措和有效手段抓在手中，强调健康是民生之要、医疗是民生之需，作为“走坚持民生为本的循环发展之路”的核心工作之一，要求医改重点解决底线民生、全力解决基本民生、及时解决热点民生。各县区在不断提高认识、提升服务水平的同时，也积极探索实践符合县域实际的改革路径，如宁陕县的“补两头抓中间”，旬阳县的“两增两降三加强”，岚皋县的“补需方、带供方”，石泉县的“体现六需要、把握六原则、抓住六环节”，镇坪县的“财政给足、改革做实、医院做强、服务做优”，白河、紫阳等县则紧扣“强基层”工作方针。由于整体理论、认识水平的提高，各县区的医改更加符合县情实际。
       二、医改长效保障机制初步建立。市县两级政府坚持民生优先原则，克服财政困难，调整支出结构、加大资金投入，确保改革顺利进行。2012年，市县财政投入5.83亿元、净增1.49亿元、同比增长34%。一是基层医疗机构、县区妇幼保健院经费保障机制基本建立。宁陕、石泉、汉阴、岚皋、镇坪、白河6县均对乡镇卫生院人员基本工资及津补贴实行全额补助；紫阳、汉滨对基层医疗机构实行“核定收支，综合补助”；旬阳对乡镇卫生院“一长三干”的人员经费实行全额补助、其余人员基本工资全额补助、津贴按60%补助；平利对乡镇卫生院人员工资全额补助、津贴按每人每年1.8万元定额补助；十县区妇幼保健院经费实现全额预算。二是十县区对县医院、中医院离退休人员工资除岚皋县按70%补助外，其它九县区均全额补助。三是十个县区除紫阳、平利对县医院、中医院按照“核定收支、补足差额、保证运转”的方式补助外，其他8个县都按医院在编在岗人员的基本工资给予60—100%补助，部分县还对津补贴给予一定的补助，县区财政对公立医院补助额度都较上年有较大增长（详见附表）。四是足额落实各项卫生专项补助经费。十县区财政在财力十分紧张的情况下，积极落实城镇居民基本医保、新农合、基本公共卫生服务、村医补助及基本药物零差率销售等补助经费。五是想方设法筹措资金化解医疗机构历史债务。全市共清理基层医疗卫生机构债务1.19亿元，累计化解债务3399.9万元。
       三、县级公立医院综合改革全面推进。一是起步早。2012年初，岚皋继宁陕、平利试点县后率先推进，其余县区则在上半年全面启动。二是范围广。十县区32所县级综合医院、中医院和妇幼保健院全部纳入改革范围。三是进展快。全面完成合理规划、科学核编、取消药品加成、调整医疗服务价格、实施药品“三统一”等规定动作。四是保障足。财政投入县级公立医院改革资金2.28亿元，净增8325万元，同比增长57%。五是探索多。各县区结合自身实际情况，探索混合支付制度、“先诊疗后付费”、临床路径管理、医疗责任保险等改革，提供了可借鉴的经验。
       四、基层医疗卫生服务能力全面提高。一是全面加强基础设施建设。在完成规范化乡镇卫生院建设、安心工程的基础上，结合安康实际，大力实施乡镇卫生院“五项建设”，重点建设好乡镇卫生院的远程网络教育、生活后勤保障、文化体育活动、职工居住周转房和标识标牌五项基础设施，改善基层工作、生活条件。二是强化人才队伍建设。为基层招录卫技人员275人，一定程度缓解了人员不足问题，宁陕还将集体人员转为财政供养，解决了医务人员后顾之忧。全面铺开“双远程”基层继续医学教育，建立覆盖市县乡三级医疗卫生单位的远程教育网络，共建立工作站310个、培训人员4500人。三是强化县镇、镇村卫生一体化管理，一体化管理的镇卫生院、村卫生室服务能力大幅提高。四是不断规范财务管理。继岚皋探索“收支两条线”、紫阳推行“院财局管”后，石泉探索“镇财县管”，白河设立会计核算中心，汉滨探索“集中核算、季度通报”，多数县区均按照“核定任务、核定收支、补足差额、确保发展”的原则不断规范基层财务管理。五是扎实开展绩效考核。全面推行镇村医疗卫生机构双百或五百考核，考核后兑现绩效工资或公共卫生服务、村医补助资金。六是基层医疗卫生服务机构服务质量和工作数量稳步提升，基本公共卫生服务任务全面完成，门诊、住院人次较上年有不同程度上升。
       五、药品“三统一”和基本药物制度全面实施。一是县镇村三级医疗卫生服务机构实现制度全覆盖。二是成立县区药品“三统一”采配结算管理中心，全面实现以县为单位统一采配结算。三是县镇村医疗卫生服务机构全面推行药品零加成，各级财政足额补偿药品差价。四是改进并统一工作月报表，“五率一指数”全部达到目标要求。2012年，全市“三统一”药品配备率达100%，配送率达95.3%，使用率达100%，回款率达95.5%，全市采购“三统一”药品金额达2.13亿元、已结算货款1.97亿元。
       六、三项基本医保扩面提标积极推进。一是基本实现应保尽保，全市城乡居民基本医保参保人数达274.93万人，参保、参合率稳定在95%以上。二是城镇职工、城镇居民医保和新农合政策范围内报销比例分别达75%、70%和78%，最高支付限额不断提高。新农合对县、镇医疗机构住院费用报销比例分别达到80%、90%。三是积极开展按病种付费等支付制度改革，汉滨等县区探索按人头、病种、床日、总额预付等支付方式改革。三是新农合继续推进“直通车”报销和统筹区域内、省内医疗费用异地即时结算。四是十县区民政部门开展“医疗救助一站式”服务，方便困难群众办理就诊和报销手续。五是岚皋县实行参合农民乡镇卫生院住院起付线外全报销；汉滨、宁陕、紫阳探索“先诊疗、后结算”，有效缓解困难群众看病难问题。

                             县级公立医院财政保障情况表